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일본의 존엄한 죽음을 실천하는 사람들의 모임에 가입하려는 사람들의
입회 선언문을 소개합니다.

"저는 제가 병에 걸려 치료가 불가능하고 죽음이 임박한 경우를 대비하여 우리 가족에게
다음과 같은 저의 희망을 밝혀 두고자 합니다.

이 선언서는 저의 정신이 아직 온전한 상태에 있을 때 적어 놓은 것입니다.
따라서 저의 정신이 온전할 때는 이 선언서를 저 자신이 파기할 수도 있지만,
철회하겠다는 문서를 재차 작성하지 않는 한 유효합니다.

저의 병이 현대의학으로 치료할 수 없고 곧 죽음이 임박하리라는 진단을 받을 경우,
죽는 시간을 뒤로 미루기 위한 연명조치는 일체 거부합니다.

다만 그런 경우 저의 고통을 환화하기 위한 조치는 최대한 취해 주시기 바랍니다.
이로 인해 예를 들어 마약 등의 부작용으로 죽음을 일찍 맞는다해도 상관없습니다.
제가 몇개월 이상 이른자 식물인간 상태에 빠졌을 때는 생명유지를 위한 연명조치를 중단해 주시기 바랍니다.

이와같이 저의 선언서를 통해 제가 바라는 사항을 충실하게 실행해 주신 분들께 깊은 감사를 드립니다.
아울러 저의 요청에 따라 진행된 모든 행위의 책임은 저 자신에게 있음을 분명히 밝히고자 합니다."